ANALES 1 IORNADAS SOBRE SALUD Y TRABAJO SOCIAL-
¿Salud para todos en el año 2000?. Posibilidades y desafíos para la intervención del Trabajador Social.
23 y 24 de setiembre de 1999. Centro Regional Gral. Sarmiento- UNLU

Derechos Humanos, Salud y Trabajo Social

María Felicitas Elías4

Expondré sobre Derechos Humanos, Salud y Trabajo Social. Pretendo demostrar, no sólo la relación de los Conceptos Salud, Derechos Humanos, Trabajo Social, sino dar cuenta de su relación e imbricación en la práctica social y profesional, recuperando para ello, la evolución y actual estado de situación en la Argentina.
Respecto del primer campo, el de la salud, conviene señalar que, instituido como derecho constitucional desde 1994, fue reconocido ya en 1986, durante el gobierno radical encabezado por Alfonsín por Ley 23343. Este reconocimiento tardío del Pacto de Derechos Económicos y Sociales invocaba en su artículo 13 la responsabilidad de los Estados Partes en brindar las mejores condiciones de salud posibles. Señalaba especialmente, cuidados para los niños y las embarazadas.
Esta exhortación al goce de condiciones sanitarias (higiene, hábitat, agua potable, vivienda digna), atención en la enfermedad, requieren y demandan de efectores que satisfagan las demandas poblacionales, que brinden condiciones de accesibilidad universal a todos los servicios... En fin, interpelaciones a un sistema de salud articulado en diferentes niveles de complejidad, inserto en un mercado de servicios de salud, más motivado -precisamente- por el mercantilismo, la venta de atención sanitaria para atender la enfermedad, que la promoción y conservación de la salud.
Hago estas referencias porque creo necesario remarcar que, para pensar la salud, para pensar el derecho a la salud, es necesario tener claro que ello se afirma en un sistema que lo abastezca y sostenga. Para quienes trabajamos en salud, es imprescindible el conocimiento y permanente análisis del sistema sanitario y sus condiciones prestacionales, de accesibilidad, etc. Asimismo, es preciso también saber que, cuando estudiamos el caso argentino, debemos considerar las políticas y estrategias internacionales que la OMS desarrolla desde 1946 y de las cuales la Argentina es signataria, acuerdos que también impactan tanto sea en el sistema corno en quienes trabajan dentro de él.
	El sistema de salud en la Argentina. Nacido de la lenta evolución del sector público, los montepíos, hospitales de comunidades y sistemas mutualistas, en el presente se lo caracteriza integrado por tres subsectores:
Público, Privado y de Obras Sociales.
El primero de ellos con prestaciones universales, está conformado por efectores de distinta complejidad sean éstos municipales, provinciales y nacionales. El segundo constituido por el aporte de sus usuarios exclusivamente, reconoce su punto de inicio y crecimiento a partir de los anos 60 aunque podemos encontrar sus orígenes en los médicos de cabecera o familiares. El tercero: las Obras Sociales, con el origen que mencionamos, creció en recursos, infraestructura y aportantes a partir del desarrollo que cobraron las organizaciones obreras en la Argentina de 1945.
Ahora bien, ¿el sistema público es el responsable de garantizar el cuidado de la salud?. Sí, efectivamente, y así lo concibió el Dr. Ramón Carrillo, Secretario y Ministro entre los anos 1946 y1952. Carrillo desde la Secretaría de Salud Pública primero y desde el Ministerio de Salud luego, planificó y ejecutó politicas sanitarias que tendieron a asistir, promover, proteger y prevenir la salud de la población. Él definió y planificó, con anticipación para su época, trabajó para erradicar la TBC, paludismo y el mal de chagas. Articuló asistencia, rehabilitación, promoción, prevención y educación para la salud. Y fundamentalmente, dio el puntapié para el armado de un sistema sanitario donde podía consagrarse tanto el derecho a la salud, como la participación en el logro de las mejores condiciones de salud de la población. Cierto es que ello sucedía en una Argentina de posguerra, donde el proceso industrial sustitutivo creciente
permitía redistribuir un PBI del 52,4% (para 1952) entre los sectores asalariados.
	Pero, volviendo al sistema de salud, su base fue prevista en un todo articulado que acrecentó capacidad instalada y complejidad de efectores. Esta política sanitaria, sumada a condiciones de pleno empleo, políticas públicas de corte redistributivo y definiciones de gobiernos posteriores -como el vademécum basico propuesto por el Dr. 

4 Licenciada en Servicio Social - UBA. Profesora titular Regular de la Universidad de Buenos Aires y de Ja Universidad Nacional de Lomas de Zamora. Perito de la Suprema Corte de Justicia de la provincia de Buenos Aires (San Isidro y Lomas de Zamora). Se ha desempeñado como trabajadora social del sector salud, niñez y familia en el sector público (MCBA y Secretaría de Salud de Avellaneda) y en organismos de derechos humanos. Investigadora en el área niñez y familia, con especialidad en la temática de prácticas adoptivas.
5 El presente artículo es producido en el contexto del Proyecto Trienal UBACyT Is./06 "Justicia, Educación y Trabajo en la Sociedad Global".
Oñativia en 1963 sentaron pilares para la titularización de lo que hoy reconocemos como derecho a la salud, en condición de ciudadanos plenos, categoría que extrapolamos de Bustelo y Minujin (1998:73).
	El sistema de salud mantuvo su fortaleza y vigor hasta la década de 1970, período a partir del cual comenzó a hacerse evidente la fragmentación y traspaso de recursos de un subsector a otro (de los sectores público y obras sociales al privado) fundamentalmente a través del uso y venta de tecnología.
Ello en perjuicio del subsector público universalizado y por ende en detrimento de las condiciones de accesibilidad al sistema sanitario para gran parte de la población del país, lo que conllevó a un lento empeoramiento de las condiciones de salud de los sectores populares.
	No obstante lo cual, y denotando la perversidad de la dictadura 76-83, a la que se refirieron en profundidad quienes me antecedieron en esta mesa, en 1978 representantes del Estado Argentino firmaron el Acuerdo de Alma Ata. Aludo además, para el recuerdo de este período, que en esa época los camiones recolectores de basura llevaban escrita una frase que es fiel reflejo de la época:
El silencio es salud marca insoslayable de la perversión de una época por la que transitamos.
En el evento organizado por la Organización Mundial de la Salud (Alma Ata), sobre la Atención Primaria de Salud (APS>, nos recuerda que la salud es un derecho humano básico y nos proponía arribar al ano 2000 con Salud Para Todos, o al decir de Renán Esquivel, ministro de Salud panameño de los '60, Salud Igual Para Todos en el Ano 2000.
	También el Acuerdo Internacional a que hago referencia señala que la participación comunitaria es uno de los ejes sobre los cuales se asientan tanto la Atención Primaria de la Salud como el Derecho Humano a la Salud y que, en virtud de la propuesta los Estados Partes deberán proveer de la atención sanitaria con las tecnologías y procedimientos acordes...
	Con esta declaración internacional, con el sistema público fragmentado y disperso, fue el período en que Argentina atravesó por ingentes y violentas violaciones a los derechos humanos fundamentales.
	La Argentina del Silencio es Salud Traigo a colación nuevamente esta consigna publicitaria de la última dictadura militar Argentina, para insertar con ella el recuerdo de una época. Época en que los dictadores y sus colaboradores llevaron adelante políticas de desapariciones forzadas de personas, violencia y terrorismo de Estado; no sólo con la finalidad de atemorizar, sino con el objetivo de destruir las relaciones de poder existentes hasta el ano 1976.
	Me refiero a condiciones de empate hegemónico que atentó contra intereses conservadores y liberales evidentes en el período 45-70 y fundados en la homogénea base social. Esta base organizada y esas relaciones de fuerza, constituidas por la actividad político ideológica y económica del peronismo, impedían establecer aquello que hoy claramente vemos y padecemos: economía terciarizada, flexibilización, desempleo, destrucción de la industria nacional, globalización, achicamiento, restricción y fraccionamiento de gremios y organizaciones populares.
	Otro elemento a tener en cuenta, producto de la Argentina dictatorial, lo constituye la fractura de lazos solidarios, la concreción de prácticas sociales y comunitarias con restringida inserción en proyectos sociales transformadores, sumadas a desaparición o cooptación y ruptura de organizaciones populares. Asimismo la franca despolitización y reflujo de la participación en partidos tradicionales y movimientos sociales y en lo cultural, politicas de globalización, multiculturalismo, individualismo y aislamiento son también rasgos que afectan la temática de debate en esta mesa: Derecho a la Salud, Trabajo Social y Derechos Humanos.
	Luego la década perdida, el achicamiento del Estado, fueron características de la Argentina de los 80, que produjeron -sumado a lo señalado más arriba- serias transformaciones en las políticas públicas argentinas, y en las formas de ser concebidas.
	Después de esta secuencia, en lo que al sistema sanitario se refiere, el saldo es: a) vaciamiento del sistema público y consecuente achicamiento; b) descentralizaciones, provincialización y municipalización de efectores de alta y baja complejidad sin una reorganización normativa y programática que cubriese la demanda satisfactoriamente equilibrando complejidad; c> privatización de efectores públicos, arancelamiento, bonos voluntarios (que resultan compulsivos) en ciertos efectores, etc.; d) crecimiento del subsector privado; e) fragilización, vaciamiento (en ocasiones quiebra) del subsector de obras sociales.
	Podríamos enumerar una vastedad de ítems en relación al saldo, pero preferimos señalar que estas y otras condiciones plasmaron un serio perjuicio en el sistema y en el servicio a brindar a la población usuaria. Frente a este panorama, el cambio en las políticas quedó expreso en focalización en la atención de la salud (población vulnerable o en riesgo), programas financiados y orientados por Organismos Internacionales, cuestión que sumada a políticas descentralizadoras -carentes de articulación- son promotoras del desistimiento y desatención, a la vez que conculcan el derecho a la salud, reconocido en nuestra Constitución.
	De todo lo señalado, los trabajadores del campo de la Salud y los trabajadores sociales evaluamos que son deficitarias las condiciones de salud (como sumatoria de condiciones sanitarias, sociales, culturales y económicas) lo que queda expreso en: aumento de la mortalidad infantil por causas evitables, acrecentamiento de nacimientos de niños con bajo peso, acentuación de enfermos de tuberculosis y chagas, déficit en la institucionalización de partos, entre otros.
En cuanto al Trabajo Social, hablamos de una disciplina integrante del campo de las Ciencias Sociales, pero nacida en carácter de hermana menor de la Medicina y el Derecho. Por ende, aplicadora de pautas y modelos higienistas y disciplinadores, más asociada en ocasiones a formas de control social que a la plasmación de derechos individuales, sociales y ciudadanos.
	Los diferentes movimientos de la disciplina, desde la asistencia, el control, la reconceptualización, el militantismo, el liberalismo y las prácticas neo-conservadoras promovieron y promueven una identidad profesionalista, al decir de José Paulo Netto. Asociada en los '80 a actitudes discursivas, desechando la asistencia (de la que fue privada ya en sus orígenes, según señala Martinelli) en pro de prácticas pseudo organizativas, pro-gestión y gerenciadoras de finales de siglo, es en el campo sanitario, donde opera con comodidad y holgura.
	Lo hace con consistencia cuando va al encuentro de los derechos humanos. Y no de éstos en perspectiva liberal (individual), sino en el sentido que promueven los derechos de los pueblos. En el sentido de igualdades a construir y transformaciones sociales que den cuenta de ciudadanías emancipadas. En estas condiciones es que hago referencia a un Trabajo Social transformador. Transformador de desigualdades en igualdades (ante la Ley, ante los servicios de salud, ante la educación, etc.) Para ello su metodología asociada a la relación teoría-práctica (hecho natural y no dicotomizado como pretenden mostrarlo algunas discusiones puramente academicistas), analítica de la realidad, del contexto, de la micro-sociedad; investigativa en la intervención, en el campo problemático de la sociedad y sistemática en su aplicación.
	De las cuestiones hasta aquí planteadas la síntesis posible es, los Derechos Humanos, en su apelación a la vida, verdad y justicia, como en su construcción societal, se constituyen en natural plataforma de acción y reflexión no sólo discursiva sino de actuación, porque ellos constituyen reivindicaciones a obtener y necesidades sociales reconocidas universalmente. Esta consagración refuerza el discurso y la práctica social en torno a la integralidad que supone la cuestión social actual.
El Derecho a la Salud, se constituye como cuestión social a demandar, cuando comienza a asociarse a las condiciones que el sistema presenta, que referimos con anterioridad, atentan contra la provisión en la atención de la salud con las tecnologías y procedimientos señalados en Alma Ata. La situación crítica de programas y políticas sanitarias no dan cuenta de avances en pro de la mentada eficiencia, sino que muestran un estado ambulancia que desarticula desatiende y se desentiende frente a las evidencias que muestran los índices sanitarios.
El Trabajo Social como disciplina y el Trabajador Social como profesional, evidencian una histórica asociación con el sistema sanitario, y con el cuidado de la salud. El profesional conocedor del valor que la salud representa, desarrolla su acción en interdisciplina, pero con un recorte identitario peculiar: la acción y la promoción. Es reconocido y valorado como integrante del Equipo de Salud en sus aportes que pueden variar desde la asistencia al control tendencia que puede ser revertida al ejecutarla con la necesaria crítica sistemática.
	En esa perspectiva a partir de un Estado Garante, podrán plantearse articulaciones intersectoriales y temáticas constructoras de derechos. Ello implica la necesaria v eficiente inversión de recursos para definición y ejecución de politicas que consientan el derecho a la salud como reivindicación ciudadana.
	En esta tarea, al Trabajo Social le cabe proponer que no hay política sanitaria sin política social, entendiendo la salud corno derecho de los pueblos. Superar perimidos debates aprovechando sus fortalezas (inserción y reconocimiento comunitario e institucional, registro y salto adelante en las burocracias); avanzando en la formación académica, a la vez que reconvertir sus debilidades (el empirismo a todo vapor y únicamente asociado al caso y la rigidez discursiva del pasado conservador) para prever y anticipar problemas sociales.

Bibliografía
Alzugaray, R. A. Ramón Carrillo, El Fundador Del Sanitarisino Nacional.  Colección Biblioteca Política Argentina. N0. 225-226.    Centro Editor de América Latina. Bs. As, 1987.
Bustelo,	E.: Expansión de la ciudadanía y construcción democrática. En: Todos entran. Bustelo, E. Minujin A. (editores) . Ediciones Unicef - Santillana. Colección Cuadernos de Debate. Bs. As., 1998.
Constitución de la Nación Argentina Publicación Página 12. Bs. As. 1994.
Elias, M.	Felicitas: Artículo: Movimientos Sociales y Trabajo Social.  Bs. AS. Año 1987. Mimeo. Material de cátedra.
_______________:Artículo: Breve Resena del Trabajo Sodal. Bs. As. 1987. Mimeo. Material de cátedra.
Elias, M.	F., y otros: Gestión de Políticas Públicas. Actores y alianzas en la política de salud de la Ciudad de Bs. As. Programación Científica 1998/2000, UBA, Sec. de Ciencia y Técnica, Bs. As. Diciembre 1999.
García Delgado, Daniel: Estado y Sociedad. La nueva relación a partir del cambio estructural. Ediciones Flacso-Sociales. Buenos Aires. 1994.
Isuani, Aldo; Mercer Hugo: La fragmentación institucional del sector salud. Pluralismo o irracionalidad. Centro Editor de América Latina.
Martinelli, M. Lucia: Trabajo Socil e Identidad. Cortéz Editora. S.Paulo, Brasil, 1997.
Neri, Aldo Salud y Política Social. Hachette, Bs. As., 1982. Cáp. : 3 (Págs.:51-67)
Nello, José P. Capitalismo monopolista y Trabajo Social. Cortez Editora, S.Paulo, Brasil. 1997.
OMS-OPS: Coferencia Internacional sobre: Atención Primaria De Salud Alma Ata. Buenos Aires. Ano 1980. Publicación OMS~UNICEF.(URSS -1978).
OMS~OPS: Documento: Revisión crítica de la Propuesta de Atención Primaria de la Salud. Septiembre de 1996 Publicación OMS~OPS.
Rozas, Margarita: Una perspectiva metodológica en Trabajo Social. .Cecso, Bs., As. Junio 96
Seminario De Atención Primaria De Salud y Participación Popular: Conclusiones del Seminario de APS y PP. 13 y 44 de Julio de 1985 - Isidro Casanova, Provincia de Buenos Aires.
Vázquez, Mariana: APS Atención Primaria de la Salud. Marco Conceptual. Documento de Trabajo. Mimeo. Bs. As. Abril ,1999.
Villarreal, Juan y otros: Los hilos sociales del poder. Editorial Siglo XXL Buenos Aires, octubre de 1985.